原创武玉军章悦常笑健康

有人说，神经内科，是最容易收到疑难杂病和奇葩病人的科室。于我而言，科室所遇之人、之事往往不仅如此，这里也是最容易看清疾病本源的地方。《小竹医记》，聚焦神经内科众多病例，从病例透析事件，追溯病因，探索病例背后的故事。

小龙虾——时令河鲜。

5-9月份可以尝到，可谓鲜香诱人，再加用各种中国特有的香料、调料，更是美味到极致。

目前通过人工养殖技术，小龙虾可以四季供应。物流业的发展，可以送至全国各地。

这让爱吃小龙虾的“馋嘴猴”们，随时随地都能解馋。人们爱吃小龙虾，商家就想方设法的将小龙虾做的色香味俱全。

不爱出门吃，商家提供外卖。

不爱吃辣，商家提供免辣。

嫌小龙虾不干净，商家提供“洗虾粉”，处理成白腮，白腹，一点泥沙都没有。

说起如何将生活在泥沙中的小龙虾洗的更干净？我刚好手头有几个病例是和小龙虾有关，不妨和大家讲一讲。

该病叫“横纹肌溶解症”。是一种严重的肌肉组织受损。

这种疾病的病因大多和过量运动、肌肉挤压、肌肉缺血、代谢紊乱、药物、毒物、感染等相关。

小龙虾的肉也就是一个蛋白质球，它怎么会引起横纹肌溶解呢？

或许这可以从一个酷爱吃小龙虾的公司白领——小朱（化名）找寻到答案。

小朱是一个工作狂人，每周几乎无休息，每天整理好自己的工作就已经是后半夜了。

她说她爱吃小龙虾，为了犒劳自己的辛苦，今年夏天，她吃了很多小龙虾。

点外卖、到店里吃、到自助餐厅吃……

年7月下旬，当小朱出差到异地吃了一份小龙虾后，出现了异常。

夜间回上海后，已经午夜，抓紧睡觉三点左右，小朱突然胸部酸痛，也没在意，后起来走了走，凌晨6点左右，出现了全身疼痛，先是脖子，后来到肩膀，然后到胳膊最后延伸到腰部、臀部及腿部，这种全身酸痛的感觉特别厉害，以至于不能行走。

小朱被送到了急诊，急诊医生查血被吓了一跳。

正常值为多的肌酸肌酶竟然＞+U/L。

心肌酶谱及肝功能均有不同程度受损。

被确诊为——横纹肌溶解症。

横纹肌溶解仅仅是一个结果，那么病因呢？

医生提示可能问题在于前一天在外地吃的那一份小龙虾。

那么为什么吃小龙虾会引起这种奇怪的病呢？

丁香医生曾经科普过关于小龙虾引起横纹肌溶解的科普，翻阅的大多文献也未证实有相关性。

来源于：丁香医生

那么小龙虾和横纹肌溶解间到底什么关系呢？

有一种比较广泛，而且得到大多人认可的理论——洗虾粉。

“洗虾粉”其实是工业领域普遍使用的一种除锈剂——草酸、柠檬水等，对人体有一定的危害。

但实际上无论是草酸、柠檬酸还是亚硫酸盐，经过清水冲洗，在经过高温烹煮后残留，并造成“横纹肌溶解”的可能性很小。

是什么原因造成小朱的肌肉溶解了呢？

另一个罕见疾病可能会给大家带来答案——哈夫病。

Haff病，一种罕见的而且疑点重重的疾病。

年，哈夫病在俄罗斯加里宁格勒首次被发现，后在瑞典、苏联、美国、巴西和德国等地区相继出现。

生病的所有人都吃过当地的淡水鳕鱼、鳗鱼、狗鱼、小龙虾等等，发病时间也固定在夏季和秋季。

哈夫病具体致病因素至今不明，只知道是吃水产品后24小时内发病。

近年来，在江苏、安徽、湖北等地出现了数例因食用小龙虾致横纹肌溶解综合征的病例。

有理论说，引起哈夫病的是鱼虾体内一种可溶于非极性脂类的一种未知毒素。这种毒素在高温下依然稳定，烹调无法使之消除。

哈夫病的临床表现：

一般发生在食用完鱼虾类食物24小时内发生。可以是三文鱼，小龙虾等，据不完全统计，涉及的水产品包括淡水及海鲜一共有11类。

典型的临床症状包括：肌肉痛，四肢无力，呼吸费力，肌肉震颤，酸痛等。大多数病人有酱油色尿。

重者还会出现，发热、肝脾肿大。

绝多数病人临床表现较为轻微，只要及时发现并救治，在3-5天内迅速恢复正常，可以被治愈，仅个别严重者继发肾功能不全后死亡。

流行病学

有食用鱼、小龙虾等水产品史。

怀疑食用的食物内含有某种致病生物毒素。该病发生概率和食用的量和个体差异有关。也就是说一桌10几个人食用，可能仅仅一人发病，发生概率较低。

治疗方法

主要目的：保护肾功能及心脏功能。

1.稳定病人生命体征，大量补液，每天至少ml，大量饮水，注意记录出入量；

2.预防急性肾小管坏死：

①补液后即可容量复苏；

②碱化尿液；

③可加用应抗氧化剂保护肾小管细胞；

④必要时可进行血液透析：肾功能不全术后可予以肾替代治疗直至肾功能恢复。

3.肌肉溶解后会释放大量钾离子。高钾会引起心律失常，心跳骤停等。注意检测血钾指标。

写在最后

小朱经过治疗后，康复出院。

出院前她说：“再也不吃小龙虾了。”

而我不能给她任何意见，这种罕见而且奇怪的疾病，病因都没有研究清楚，我也的确不能判断她还能不能吃小龙虾。

大家觉得呢？

本文图片来源网络

作者介绍

武玉军主治医师

解放军第医院神经内科

章悦主治医师

医院神经内科

简介：章悦，男，.07出生，年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，6年神经病学专业硕士毕业进入医院神经内科工作，年晋升为主治医师，年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。

专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。医院神经科主治医师。

原标题：《美味的小龙虾，暗生可怕的横纹肌溶解症》

　　　　

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